ABSTRACT
Resumen: Las pruebas convencionales de coagulación evalúan el tiempo en que los factores de coagulación se activan en el plasma sanguíneo, el cual carece de componentes celulares, como enzimas y plaquetas que intervienen en el desarrollo de la hemostasia. La tromboelastografía (TEG) realiza un análisis in vitro de la relación entre plaquetas, enzimas, fibrinógeno y otros elementos de la coagulación de manera integral; por lo que se utiliza con mayor frecuencia en cirugías cardíacas, trasplantes y cirugías de malformaciones arteriovenosas, donde la pérdida sanguínea esperada es mayor a 40% del volumen sanguíneo circulante. La inclusión de la TEG en la valoración preanestésica permite evaluar la actividad plaquetaria en los pacientes que utilizan antiagregantes, como clopidogrel o ácido acetilsalicílico, a través del mapeo plaquetario (Platelet Mapping®). Cuando se presenta hemorragia en el período transanestésico, la TEG permite identificar de manera específica el tipo de tratamiento necesario para mejorar la coagulación o la transfusión de elementos formes de la sangre. La TEG permite realizar protocolos más sofisticados de terapia transfusional, lo que implica una disminución de las complicaciones asociadas con la politransfusión y, por ende, la disminución de costos, por lo que estos beneficios justifican el uso rutinario de la TEG para cualquier cirugía general.
Abstract: Conventional coagulation tests evaluate the time in which the coagulation factors are activated in the blood plasma, which lacks cellular components such as enzymes and platelets that are involved in the development of hemostasis. Thromboelastography (TEG) performs an in vitro analysis of the relationship between platelets, enzymes, fibrinogen, and other coagulation elements in an integral way; reason why it is used more frequently in cardiac surgeries, transplants, and surgeries of arteriovenous malformations, where the expected blood loss is greater than 40% of the circulating blood volume. The inclusion of TEG in the pre-anesthetic evaluation allows evaluating platelet activity in patients who use antiplatelets therapy, such as clopidogrel or acetylsalicylic acid, through platelet mapping (Platelet Mapping®). When bleeding occurs in the trans-anesthetic period, TEG specifically identifies the type of treatment necessary to improve coagulation or transfusion of formed blood elements. The TEG allows more sophisticated transfusion therapy protocols to be carried out, which implies a decrease in complications associated with polytransfusion and a reduction in costs, so these benefits justify the routine use of TEG for any general surgery.
ABSTRACT
En el Hospital General de la Ciudad de México se realizó un estudio observacional de cohorte, prospectivo, de embarazadas y sus productos, catalogados como de bajo riesgo, divididos en corta estancia, cuya alta hospitalaria fue antes de 12 horas posparto (n 67) y grupo de estancia habitual, es decir, con 24 horas o más de internamiento (n 240). Se revisaron a los diez días del nacimiento con búsqueda intencionada de complicaciones. No hubo diferencias en la presentación de hemorragia uterina anormal, infección urinaria ni endometritis. Se presentó una mayor frecuencia de tromboflebitis en el grupo de corta estancia (13.4 vs 3.75 por ciento), estadística y clínicamente significativa (RR 3.58, IC 95 por ciento 1.48-8.67, P=0.003). Se trata de explicar este hallazgo y la manera de prevenirlo y se concluye que en mujeres embarazadas y productos catalogados como de bajo riesgo es factible el alta hospitalaria antes de las 12 horas posparto sin deterioro en su evolución